*仅供医学专科东说念主士阅读参考

邀请指南援笔大家曾玫、夏君造就在线解疑答惑

整理：垣衣

4月19日，《中国百日咳诊疗与珍摄指南（2024版）》（以下简称“指南”）于《中华医学杂志》重磅发布。围绕百日咳的诊疗与珍摄相关等12个问题，形成了相应的保举宗旨。

本年国内的百日咳再现引起高度祥和，据国度疾病珍摄控制局数据骄横，我国1-3月份累计敷陈百日咳病例数已逾越去6年的总额。“医学界儿科频说念”借此指南发布之际，邀请指南援笔大家复旦大学从属儿科病院曾玫造就和宁波诺丁汉大学夏君造就作客医学界《援笔者说》直播间，为大众解读指南重心内容。

直播时，曾玫造就也与辩驳区的不雅众一又友们积极互动，解答了许多儿科医师们提议的百日咳用药相关等问题，小编整理了问答内容放于文末，大众千万不要错过哦~

百日咳指南的发布山水相连

谈及指南的制订配景，曾玫造就默示百日咳再当今20世纪末和21世纪初仍是成为全球环球卫生问题，自2016年以来，曾玫造就及指南制订团队便抑遏到，我国百日咳敷陈病例数在增多；跟着疫情的盛开，2023年及本年，病例敷陈数更是进一步增多了。

此前，曾玫造就就格外祥和百日咳：“靠近这一传染病，咱们临床医师要祥和，而我当作儿科感染病专科医师更会超越祥和。百日咳再现不仅波及当作（重症）高发群体的儿童，同期它亦然一个环球卫生规模的垂危问题。”

而曾造就所在的复旦大学从属儿科病院为国度儿童医学中心及上海市儿童传染病定点病院，在这层包袱下，曾造就便合资了国度疾病珍摄控制中心传染病珍摄控制所邵祝军主任、国度传染病医学中心张文宏造就及宁波诺丁汉大学GRADE中心夏君造就一同制订百日咳指南。谈及邀请夏君造就的原因时，曾造就默示制订一部指南，必须要有优秀专科的顺序学团队与临床大家和环球卫生手人全部参与，才能确保指南的科学性和临床的实操性。

夏君造就接着补充说念：“我国既往作念大家共鸣比拟多，但跟着科技的发展，加快了信息的产生与传播。是以在信息越来越多的情况下，用系统的科学顺序去循证地制订一部科学的医学指南，就显得尤为垂危。”

“除临床需求以外，从顺序学的发展来讲，也有对百日咳指南更新的需求。曾玫造就礼聘了宇宙卫生组织所保举的循证医学指南的制作历程，形成了一个愈加科学透明，且具有邃密外推性的一个指南文献。”

夏君造就当作指南制订的顺序学组大家，指出此部百日咳指南具几大特质：

一、临床和顺序相结合：临床大家组与顺序学组两大团队共同诱骗，使指南的制订更具循证科学性。

二、多学科的大家团队：这次指南的制订一共包括了39位临床大家，波及传染病、儿科重症、临床微生物、传染病流行病学以及免疫学等方面。

最终，经过多规模大家团队的努力，历时3年，指南终于于近日追究发布。

针对百日咳的诊治与珍摄

指南形成12条保举建议

指南从本质角度提议考虑百日咳会诊、休养、珍摄，尤其是疫苗免疫策略的12个临床问题。

曾玫造就指出，这12个问题分为：百日咳会诊（3个）、用药和搅扰休养（4个），分解后珍摄（1个）以及疫苗策略（4个），具体如下三个表：

表1：指南中百日咳会诊相关内容

表2：指南中百日咳休养用药相关内容

表3：指南中百日咳珍摄相关内容

曾玫造就解读指南内容

保举磺胺类为一线弃取

针对以上12个问题及保举建议，曾玫造就也结合本人的诊治教会给出了格外具有模仿价值的解读与临床建议：

1、咱们到底在会诊方面该不该罗致PCR核酸检测当作一个重大礼聘的顺序？

很长一段时辰，咱们把百日咳的细菌培养当作一个金模范，但其阳性率不高。许多病院很难开展百日咳的培养，故核酸会诊本领仍是成为呼吸说念感染公认的一个敏锐特异的会诊顺序，包括细菌性感染，尤其是百日咳。故指南实时地将其列入临床会诊模范中。

2、与既往共鸣不同，指南并未保举大环内酯类当作一线休养药物，具体保举药物为？

从国际指南来看，包括我国既往的共鸣，一贯保举大环内酯类抗菌药物当作休养百日咳的一线弃取，但这并不适用咱们国度，因为我国连年来的监测数据发现，百日咳对大环内酯类的耐药率仍是高达85%-95%，甚而有的地区可能培养出来的百日咳菌株已100%耐药。

故这次指南作念出了调动，基于国内学者连年开展的一些征询，根据其药敏敷陈的终端、既往不雅察性总结性的队伍评价，在我国百日咳大环内酯类高耐药率的配景下，这次指南提议不再采选大环内酯类药物当作一线休养弃取，而保举既往的二线弃取药物磺胺类抗菌药[复方磺胺甲噁唑（磺胺甲噁唑+甲氧苄啶）]当作我国百日咳休养的一线用药。

谈及此，曾玫造就强调：根据药物阐扬书，两月龄以下的患儿不保举使用磺胺类抗菌药。

3、指南对于学龄儿童百日咳接种作何保举？

20年之前，西洋先出现了百日咳的再现，他们花了十多年的时辰，通过免疫策略的调治，平定控制了百日咳的流行。我国在百日咳疫苗接种方面，目下主要集中于2岁以下的儿童。而针对学龄儿童，莫得再百日咳加强针接种的相关策略。

靠近百日咳再现时事，搜张望阅国表里多半文献后，指南明确地提议了建议：建议4-6岁学龄前儿童加强接种1剂次DTaP疫苗；2月龄婴儿不错运行接种首剂含百日咳身分的疫苗；建议早产儿按照内容月龄运行接种首剂含百日咳身分的疫苗。

4、比起红霉素和克拉霉素，为何指南更保举阿奇霉素？

每个地区百日咳对于大环内酯类药物的耐药率不一样，那么对于大环内酯耐药率低的地区，比起红霉素和克拉霉素，指南更保举使用阿奇霉素，曾玫造就阐扬注解原因有三：

（1）多半RCT征询终端骄横，这三者灵验性进出无几，但阿奇霉素安全性更胜一筹；

（2）从药物经济学来讲，阿奇霉素经济资本更低且服药天数短更被家长罗致：红霉素需服药10-14d，克拉霉素需服药7d，bid；阿奇霉素当作长效大环内酯类药物只需服药5d，qd；

（3）天然国内因为大环内酯类抗菌药长久等闲使用引起百日咳、肺炎支原体等呼吸说念细菌等闲耐药，关联词阿奇霉素休养敏锐的百日咳杆菌感染时期并不会引导百日咳耐药。

5、指南更保举磺胺类药物当作一线用药弃取，为何？使用磺胺类药物有何抑遏事项？

“国际及我国既往的决议都将磺胺类药物列为二线用药弃取，基于此，结合我国大环内酯类药物高耐药率的近况，那咱们不妨把二线药物列入一线弃取。”

曾玫造就阐扬注解：“因为以往国表里药物敏锐征询数据和国内学者连年征询的药敏敷陈终端，一致骄横百日咳杆菌对复方磺胺甲噁唑敏锐，因此咱们就把二线的药物提到了一线。”因此实时、赶早予以敏锐抗菌药休养不错削弱咳嗽症状、裁减痉咳病程，同期断根带菌，减少传播。

复方磺胺甲噁唑为老药，指南保举其休养百日咳，即为老药新用。而磺胺类药物在使用当中，存在不良反映，包括过敏、肝肾功能受损。是以在使用过程中，医师需与家长 作念好布道与相通，若患儿出现不良反映，需指示家长实时带孩子来病院。

“对于2月龄以下的患儿，咱们不保举使用磺胺类药物，主因荣达儿易发生生感性/病感性黄疸，磺胺类药物的使用会加深黄疸，引起胆红素脑病。故对于2月龄以下，尤其是有黄疸的百日咳患儿，咱们不保举使用磺胺类药物，根据现存的征询根据，保举优先使用头孢哌酮舒巴坦或者哌拉西林他唑巴坦。”

曾玫造就接续补充说念：“天然，当百日咳患儿（2月龄以下）症状严重急需使用灵验药物以补救生命，若患儿莫得黄疸，在家长知情喜悦后，不错磋商给患儿使用磺胺类药物。”

6、对于重症百日咳患儿，指南保举换血休养吗？

重症百日咳患儿在痉咳期可发生外周血白细胞骤升，当多半白细胞干预轮回池时，会采集在肺小动脉内，导致肺血管阻力增多，进而引起肺动脉高压和血流能源学阑珊。

这种情况下，需要高档生命接济，不错尝试换血或白细胞单采术去除肺小血管内白细胞瘀滞。但这两种顺序的见遵循在国表里的报说念中并不协调，病例系列报说念的糊口率有高有低。

曾玫造就补充：“在查找文献的过程当中，咱们发现重庆儿童病院发表的一篇很好的病例对照征询，一共纳入了72例患儿，征询论断认为罗致换血疗法与未换血的临床结局相反不大。不仅于此，咱们查找了多半国际对于换血或白细胞单采的征询，病例对照征询终末得出的论断，发现用这两种顺序休养后并莫得大获益，其病死率无显贵折柳。”

“那么在获益不昭彰的情况下，加之白细胞单采术对医师的操作要求很高，若有诞妄反而会酿成一系列并发症，够不上预期的休养遵循。是以咱们认为这两种疗法需严慎弃取。”

指南保举具体保举宗旨可见上表2中的临床问题6。

附：曾玫造就在直播间与不雅众一又友们的在线问答内容

Q

磺胺类药物发生药物性皮疹的风险高吗？

A：“我我方病院（复旦大学从属儿科病院），仍是把磺胺类药物当作百日咳的一线休养弃取了，用药后，如实发现存皮疹，有的患儿休养7~14天掌握，出现了药物性皮疹，那么咱们就把药物停掉了，停药后患儿皮疹就还原了。”

“目下不雅察到药疹发生率不会逾越2%~5%，天然咱们还在积贮数据中。在靠近这种情况时，咱们可在休养中作念出了实时调治，天然指南提议磺胺类药物疗程为14天，但在早期患儿已确诊并实时罗致磺胺甲恶唑休养，咱们就把疗程裁减为10天。据咱们随访的情况来看，休养10天后，基本莫得培养阳性的患儿。是以遭受这种情况，为了幸免患儿在服药过程中发生过敏反映，咱们不错将疗程缩减为10天。”

“甚而有的患儿休养七天后复查仍是培养转阴、核酸也转阴了，即使只休养了7天（远远不及14天）咱们也都停药了，以免休养患儿发生更多的不良反映。但总体来讲，具体情况要具体用药。接诊医师对我方的患儿要作念出稳健的判断，咱们的例子只是当作参考。”

Q

头孢哌酮舒巴坦2月龄以上的患儿不错使用吗？

A：“若是重症患儿需要吊盐水天然不错，但头孢哌酮舒巴坦休养百日咳的根据莫得磺胺类强，基于对传染病（百日咳）防控早诊早治的目标，咱们依然建议优选磺胺类；若是使用磺胺类药物遵循弗成，再磋商使用头孢哌酮舒巴坦。另，对于百日咳休养，咱们粗略口服就不要静脉滴注，一般门诊患儿是不会行静脉用药的，都是口服用药；即使入院患儿也只重症时需要静脉输液休养，咱们才给静脉用药，包括婴幼儿，咱们都予以口服用药，然后作念好气说念处理。”

Q

指南建议百日咳珍摄用药同休养量，若有密切战斗，但无症状，也需要同休养量吗？

A：“天然啦，咱们建议在分解后的21天内都不错罗致抗菌药物的化学珍摄。那么这里我思跟大众共享我的另外一个教会，那么成东说念主珍摄用什么药呢？咱们都知说念磺胺类药物是阐述了对百日咳敏锐的，关联词咱们国度的征询数据当中发现，左氧氟沙星对百日咳敏锐的MIC数值与磺胺类药物在兼并区间，是以咱们在指南中保举，成东说念主不错酌情磋商使用左氧氟沙星。”关联词既往未有征询评价氟喹诺酮类药物休养百日咳的遵循，这需要咱们在临床中积贮征询根据。

Q

我根据指南保举，用了一个疗程的阿奇霉素，灵验率但症状没皆备灭绝；但咱们病院莫得条目进行细菌培养，我是否还要进行第二个疗程的使用？

A：“咱们在征集文献时，发现国内有一篇征询默示，即使患者对大环内酯类敏锐，但仍存在阿奇霉素休养5天后，培养终端呈阳性的情况。闾阎们在指南中保举：阿奇霉素休养敏锐菌的疗程需结合休养5 d后细菌培养复查的终端，以决定是否需要第2个疗顺序贯休养，从而达到细菌断根的目标。若只是是症状昭彰但莫得并发症的话，我建议不错不再接续用药。第一：大环内酯类药物耐药率很高，若是耐药，阿奇霉素休养依然无效；第二：百日咳发病两周后再用抗菌药物，对症状的改善遵循并不昭彰。不以症状改善是否昭彰决定序贯休养。天然，若是患儿的咳嗽如故很重，少量都不好转，甚而加剧，那我建议不错换磺胺类药物休养7天望望。”

Q

磺胺类药物使用前要旧例筛查葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）吗？

A：“大剂量磺胺类药物休养对中重度G6PD酶穷乏症可能引起溶血，但毕竟G-6-PD穷乏症在许多地点、尤其是两广高发地区都是会进行筛查的，若是孩子莫得贫血，我以为无谓超越惦记这个问题。”

大家简介

曾玫造就

复旦大学从属儿科病院、主任医师、博士、博士生导师、感染传染科副主任

第21-23届WHO基本药物弃取和使用大家委员会委员

WHO抗生素和药物评价责任组大家成员

国度卫生健康委才气建筑和接续拔擢儿科专委会感染组组长

国度卫健委儿童用药大家第二届委员会委员

国度免疫贪图本领责任构成员

中华医学会感染学病分会第11-12届委员暨儿童感染与肝病学组组长

中华医学会儿科分会珍摄接种委员会副主任委员

中华医学会细菌感染与耐药防治分会第1届委员

中国医师协会儿科分会感染组副主任委员

中华医学会珍摄接种特别反映玩忽大家指挥委员会委员

上海市珍摄医学会免疫贪图专科委员会主任委员

上海市医学会儿科学分会感染组组长

临床擅长和征询规模：儿童感染/传染病的病原学及诊治，抗生素使用策略及细菌耐药，疫苗的临床问题

大家简介

夏君造就

宁波诺丁汉GRADE中心，诺丁汉大学（中国|英国）主任

Cochrane Collaboration 中国收罗，宁波诺丁汉大学分支主任

英国伦敦国王学院 (Kings College London)特聘高档征询员

中国临床本质指南定约（GUIDANCE）顺序学组主任委员

GRADE 理事会 (GRADE Guidance Group)理事

INGUIDE国际照拂人委员会 委员

好意思国胃肠内镜外科医师学会 (SAGES)医学指南边法学/根据整合照拂人

Cochrane精神分裂症组、皮肤病专科组编委

Clinical and Public Health Guideline杂志编委

2021年入选为全球2%顶尖科学家（全科和内科规模，General & Internal Medicine)；

主要从事循证医学根据整合包括系统评价、meta分析、卫生本领评估、临床本质指南

发表SCI论文100余篇 (e.g. BMJ，Lancet Psychiatry), 参编竹素四部；参与制作6个WHO 的全球临床指南，主抓数十部中国脉土的循证医学指南；素质视频在Youtube上有20万次点播

本文审 核： 复旦大学从属儿科病院曾玫造就、 宁波诺丁汉大学夏君造就

包袱剪辑：向宇

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